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2020年度城乡居民基本医疗保险提标政策解析

信息发布者:童坊乡镇之家
2019-12-08 21:31:46

关于逐年提高城乡居民基本医疗保险

缴费标准的问题

城乡居民基本医疗保险缴费标准是全国统一的缴费标准,由财政部和国家医疗保障局根据国务院有关会议精神共同制定印发的。因我国人口老龄化水平迅速攀升,已经成为世界上老年人口最多的国家,到2030年我国60岁以上老年人口比重将达到25%左右。慢性病患病率显著增长,我国的疾病,已经从传统的传染疾病为主,转变为以慢性病为主。慢性病已成为我国城乡居民死亡的主要病因。新设备、新技术、新药品不断应用于临床医学,在满足患者医疗需求的同时,极大地刺激了医疗消费的增长,导致医疗费用不断攀升,医保基金支出压力显著增加,城乡居民医保筹资标准需合理调增,以支撑制度功能长期稳定发挥。

因此,国家医保局(医保发〔2019〕30号),要求:2019年城乡居民医保人均筹资标准整体提高60元,其中财政补助标准新增30元,达到每人每年不低于520元,新增财政补助一半用于提高大病保险保障能力,即在2018年人均筹资标准上增加15元;个人缴费同步新增30元,达到每人每年250元。

2020年提标后医保待遇调整情况

(一)提高大病保险待遇。

一是城乡居民大病保险起付线由1.5万元降至1.3万元;

二是大病保险分段报销比例提高:城乡居民1.3万至10万元(含)按60%报销,10万至15万元(含)按65%报销,15万以上部分按70%报销;

三是城乡居民每人每年最高支付限额由25万元提高至30万元。

(二)调整门诊特殊病种政策。

一是调整部分特殊病种报销标准:如重性精神疾病统筹基金支付比例由70%提高至75%;多病种儿童康复患者年度支付限额提高到24000元。

二是方便患者就诊取药:患者在市内就诊,不再局限1家定点医疗机构,可自主选择2家定点医疗机构。同时,门诊特殊病种患者在市内门诊就诊时,医师可视病种及病情适当延长门诊处方用量,一次可开具不超过60天的处方用量,每次就诊开药最多可提前十天,打破以往只能开具一个月处方用量的规定。

此外,居民医保高血压、糖尿病在我市基层公立医疗机构(如:乡镇卫生院)就诊治疗和严重精神障碍患者在全市精神专科医院治疗,享受指定的药品全额报销政策。

(三)将17种国家谈判抗癌药纳入我市医保。

我市将17种国家谈判抗癌药品正式纳入了龙岩市基本医疗保险目录,至此,我市共有53种抗癌药纳入医保目录。这17种抗癌药涉及白血病、结直肠癌等,属于临床必需、疗效良好、参保人员需求迫切的肿瘤治疗药品。

另外,为促进合理用药并保障参保人员基本医疗待遇,新增的17种国家谈判药中部分药品还被纳入了我市的门诊特殊用药管理药品名单(第三批),实行门诊特殊用药备案登记制度。除了新增17种抗癌药品外,还下调了部分此前国家谈判抗癌药品的医保个人先行自付比例,从原来的40%下调至30%,极大减轻肿瘤患者的用药负担。

(四)优化异地就医登记备案和就医结算服务。

一是落实各级关于跨省异地就医文件要求,进一步梳理相关业务流程,精简备案及转诊手续,取消了所有需就医地提供的各种证明盖章程序。

二是提供多渠道备案转诊服务。为参保人员提供窗口、电话、微信公众号等多种服务渠道。备案登记流程快捷顺畅,简单便利,异地就医人员结算服务效率情况高,逐步实现备案服务“不见面、零跑腿”。

供稿:童坊镇党政综合办公室

编辑:刘方琦

核稿:林翱锋、王彬彬

审核:钟顺火  胡灿盛


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